石柱:突出精准抓落实 健康扶贫在行动

——石柱县健康扶贫纪实

县中医院深入贫困村开展大型义诊活动

就医贫困患者领取医疗救助

县级医疗专家深入贫困户家中开展病情核查

联系帮扶医生入户免费发放药品和健康知识宣传手册

分类救治(白内障手术后恢复后)

核心提示

当前,扶贫开发工作已进入啃硬骨头、攻坚拔寨的关键阶段。为进一步贯彻落实中央对扶贫开发工作的要求,石柱结合实际,从医疗扶贫开发政策、扶贫开发措施上下功夫,不断探索医疗精准扶贫机制,坚持以“精准施治”助推健康扶贫长效发展,全面推进扶贫开发工作。

1、做实病情核查 实现精准识别

因病致贫、因病返贫,一直是脱贫攻坚任务中一块难啃的“骨头”。为了解决这一难题,石柱按照脱贫攻坚健康扶贫工程实施方案,全面开展“摸底”调查工作。积极开展扶贫医疗救助对象及参保资助对象核实认定工作,通过金保系统筛查、与农村建卡贫困人口及民政“重病患者”比对、乡镇核实三个阶段的筛查核实和资格认定。

筹集脱贫攻坚医疗救助病情核查专项工作经费100万元,抽调县级医疗专家32名,分片划区组建6个健康扶贫专家组,采取乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)集中初筛、县级医疗专家核查的方式,对贫困家庭患者医疗费用开支情况、患病情况、治疗恢复情况进行评估,为精准识别健康扶贫对象、精准制定帮扶政策打下了良好基础。

2、实施分类救治 实现精准诊治

家住石柱县南宾街道红井社区72岁的张奶奶,医务人员在贫困患者疾病筛查过程中发现她左眼患有严重白内障,视力模糊,生活难以自理。在健康扶贫团队指导下,南宾街道社区卫生服务中心免费为张奶奶实施了左眼白内障手术,术后复明状态良好。经过随访,张奶奶视力完全得到恢复,生活也能够自理。

今年,石柱加大了对贫困患者的分类救治力度,依靠基层卫生计生服务网络,进一步核准农村贫困人口中因病致贫、因病返贫家庭数及患病人员情况,对贫困患者实施“六个一”工程,明确一所定点医院、确定一名家庭医生、制定一张服务卡、建立一份健康档案、进行一次健康体检、制定一份个性化处方,对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类救治。

能够一次性治愈的,组织医疗专家集中力量进行救治,明确临床路径,控制医疗费用;需要住院维持治疗的,由县级医院和乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)分级配合实施;需要长期治疗和康复的,由乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)在县级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。原则上所有建卡贫困患者在县域内实施治疗,对医疗技术水平难以达到治疗效果的,可邀请市级专家前来指导或转诊至市内三级医院实施治疗。截至目前,通过分批实施分类救治,已完全治愈贫困患者18人,病情明显好转488人。

3、加大保障力度 实现精准救助

石柱县临溪镇高建居委大兴组66岁的村民崔大爷患脑供血不足、腰椎退行性变多年。今年5月、9月,崔大爷因疾病发作先后两次到当地医院治疗,出院时各项费用加起来接近4000元,经居民医保、扶贫救助等各项政策报销后,医院全部减免了崔大爷住院治疗费用自付部分,并在住院期间免费提供生活用餐。“多亏了国家、地方政策好,老百姓才有好日子过哦。”崔大爷高兴地说道。

为了进一步解决贫困群众因病致贫、因病返贫的“穷根”,石柱不断提高“三重医疗保障能力”,同时,实行医疗报销一点、医院减免一点、政府补助一点、慈善捐助一点、患者自付一点“五个一点”模式结算治疗费用,让特殊困难群众“兜底”更加牢固。

“医疗报销一点”即享受“五大惠民政策”:城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险、民政医疗救助、建卡贫困户商业补充大病保险、扶贫基金贫困户大病救助。“医疗减免一点”即实行医院“五免”:免普通挂号费、“120”院前服务费、一般诊疗费自付部分、药事服务费自付部分、床位费自付部分。“政府补助一点”即探索实施单病种限额补助付费。“慈善捐助一点”即建立脱贫攻坚大病返贫慈善捐助基金。

脱贫攻坚期间,农村建卡贫困户中,个人因病每年发生的住院医疗费用和特殊疾病门诊费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、民政医疗救助和商业保险等统一政策救助后,其政策范围内个人承担的医疗费用在1万元及以下的部分按40%救助,1万元以上5万元及以下的部分按60%救助,5万元以上10万元及以下的部分按70%救助,10万元以上的部分按80%救助。对以上办法进行首次医疗救助后实际自付医疗费用仍较大的,给予阶梯性一次性补助。实际自付医疗费用在3万元以上5万元及以下的,补助1万元;5万元以上10万元及以下的,补助1.5万元;10万元以上的,补助2万元。

2015年,石柱县为4100名农村建卡贫困重病患者发放医疗救助资金399.1万元;2016年为2837名农村建卡贫困重病患者资助参保31.24万元,为7239人次“五免”医疗费用20.75万元,为1547人实施单病种付费补偿412.4万元,筹集脱贫攻坚大病返贫慈善救助资金62.6万元。同时,全县各级医疗卫生机构积极探索建立全额减免、比例减免、定额减免制度,为532名贫困患者减免医疗费用12.1万元。

4、提升软硬实力 实现精准服务

随着经济社会持续向好发展,人民群众生活水平不断提高,现有医疗水平已不能满足广大群众的多元化医疗需求。针对这一短板,石柱县先后投入637.5万元,优先完成85个贫困村卫生室标准化建设;投入66.2万元,为贫困村卫生室配齐健康一体机;投入85万元,为贫困村卫生室配备基本医疗设备;申报中国初保基金会区域卫生精准扶贫设备捐赠项目和县级医院重点科室资助项目18355万元,为医疗卫生机构配备17类49种医疗设备。

该县积极探索组建县域医疗联合体,争取市级三甲医院对口联系帮扶县级公立医疗机构,县级医疗机构对口帮扶乡镇(街道)医疗卫生机构,全面推行乡村医疗服务一体化管理,为贫困群众提供集中诊疗服务。先后选派194名县级医疗卫生机构专业医师对口支援基层医疗卫生机构,选派50名在基层医疗机构医务人员到县级及以上医疗卫生机构临床进修学习,分批轮训乡村医生774人次,落实乡村医生每周到乡镇卫生院上岗培训一天或每月培训一周制度,严格执行40%的国家基本公共卫生服务资金用于购买村卫生室基本公共卫生服务,稳步提高乡村医生待遇,确保贫困患者就近享受基本医疗服务。

同时,石柱还积极探索县域内农村贫困人口住院“先诊疗后付费”模式,建立健全贫困患者医疗救助“一站式”结算机制,开通贫困患者就医“绿色通道”,方便贫困患者看病就医。

5、强化帮扶责任 实现精准指导

贫困人口自我保健意识缺乏是造成因病致贫、因病返贫的重要原因。因此,提高贫困人口健康意识,让贫困群众少生病,是从源头上降低因病致贫、因病返贫发生率的基本前提和有效手段。

石柱县率先建立县、乡、村三级医务人员联系帮扶贫困患者制度。即县级医疗机构明确1名与贫困患者病种相适应的专科医务人员联系帮扶每个贫困患者,负责为贫困患者建立病情动态监测台账,治疗(康复)指导、健康咨询、健康指导等服务;村卫生室、乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)明确1名乡村医生和1名具有执业资格的医务人员联系帮扶贫困患者,分别负责为贫困患者开展每月一次、每季度一次入户巡诊、病情随防和健康指导。

提高贫困人群健康素养水平,开展健康教育和健康促进工作,促进“以疾病诊疗为中心”向“以健康促进为中心”转变。各级医疗机构深入贫困村开展巡回义诊活动124场次,免费义诊15189人次,免费体检11794人次,免费金额256.5万元;开展“百名健康教育专家千场健康教育讲座”103场次,受益群众达到60730人次。为35—64岁农村妇女免费宫颈癌筛查7700人、乳腺癌筛查4905人;免费唐氏综合征筛查2272例;完成798对夫妇免费孕前优生健康检查。优先免费为贫困人口提供公共卫生服务28221人次,贫困人口健康档案建档率、签约式服务率达到100%。

6、提升综合实力 建立精准机制

精准扶贫,任重道远。在接下来的健康扶贫工作中,石柱将继续坚持“精准扶贫、夯实基层、完善体系、因病施治”的原则,不断增强综合实力,促进健康扶贫长效发展。

切实加强健康扶贫服务体系建设,全面启动县人民医院三级甲等综合医院评审,县中医院改扩建工程,完成县妇幼保健计划生育服务中心、县疾病预防控制中心等公共卫生机构整体迁建,完成县精神卫生中心建设。实施乡镇卫生院能力提升工程,加快推进村卫生室标准化改建工程,优先为贫困村卫生室配齐健康一体机、中医诊疗等基本医疗设备,夯实健康扶贫硬实力。

持续提升健康扶贫医疗服务能力,加快推进医药卫生体制改革,探索建立县乡村一体化医疗联合体,提高基层医疗机构服务能力。实现县域内贫困人口住院先诊疗后付费,推进分级诊疗制度建设,巩固完善医疗机构运行补偿机制,加强医疗卫生人才队伍建设以及县级医疗机构临床专科建设,增强健康扶贫软实力。

认真落实健康扶贫分类救治责任,积极开展贫困人群健康干预,积极鼓励商业保险支持健康扶贫,贫困人口医疗保险、大病保险和民政医疗救助覆盖率100%。加强医疗扶贫专家团队建设和管理,进一步做到精准识别、精准帮扶、精准治疗,突出健康扶贫针对性。

不断强化健康扶贫督促检查力度,建立健全周报告、月通报、季度督查机制,全面督促各级医疗机构落实联系帮扶制度、入户巡诊制度、巡回义诊制度、分类救治制度、医疗费用减免制度等政策实施情况,压实健康扶贫执行力。

预计至2017年,实现贫困村卫生室标准化建设全覆盖,县级医疗机构进贫困村巡回义诊全覆盖,对因病致贫对象常规体检和疾病筛查全覆盖,贫困人口签约服务率、健康档案建档率全覆盖,农村贫困人口基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务全覆盖。